腎臓病 リン

腎臓病におけるリン制限とは?

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慢性腎臓病の合併症「CKD−MBD」 人工透析を受けている患者さんが念頭に置かなければいけない合併症の中のひとつに、「慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常」があります。英文の頭文字をとって「CKD-MBD」と称されています。 

 

カルシウムやリンなど、身体の内のミネラルが正しく代謝されるためには、腎臓の働きが大事な役目を果たしています。慢性腎臓病の人においては、腎臓の機能が衰えていますので、ミネラルの代謝異常から、様々なな問題が起こりやすいというわけです。

 

骨をつくるのに必須のリンやカルシウムが正しく代謝されないため、骨折し易くなるのもその影響の一つだと言えます。そういうわけで、慢性腎臓病の合併症は長い間、骨の病気として考えられてきました。 

 

ところが、実際、この合併症の問題は「骨の病気」だけに限りません。リンやカルシウムの代謝が原因で、血管がカチカチに固まってしまう「血管の石灰化」が引き起こされることが解明されてきたのです。動脈硬化が進むと、血管壁が部厚くなって血液の流れる道が狭くなるのですが、そこに石灰化が付加されれば、これまで以上に、心筋梗塞や脳梗塞などの危険性が高くなります。つまりCKD-MBDは、人の寿命にも影響を及ぼす深刻な問題なのです。
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食事においてのカルシウム、リン摂取との関係 について
CKD-MBDの発症に影響を与えると言われているのが、カルシウムとリンです。高リン血症は、カルシウムの代謝にも影響を及ぼします。CKD-MBDを引き起こす要因になると言われているため、透析患者さんは普段の食事でリンの摂取をコントロールするよう指導されます。 実際的な食事指導としては、タンパク質の摂取量を制限されることが一般的な方法です。では、必要なタンパク質を制限して、その結果としてリンを低下させることがよいのでしょうか。

 

行き過ぎた食事制限によりリンが制限されている状態では、必要な栄養素が十分摂取できないおそれがあり、“ 低栄養状態 ” を生じさせてしまうデメリットがあります。  高リン血症のコントロールは早いうちから の食事制限はあまり厳しくしすぎず、好きな食事を楽しみながら高リン血症を防ぐ工夫が大事になってきます。 

 

透析患者さんが元気で長生きするためには、「血管の石灰化」を予防することは大事ですが、食事制限を妥協しないでおこなうことは、患者さんにとっても家族にとってもストレスになります。人にとって、好きな食事を楽しむことができないことは、生活の質も低下させてしまう可能性があります。

 

好きな食事を楽しみながら、高リン血症に関しては、経口リン吸着剤などの薬を使って、血中のリンの値を下げるというやり方が効果的です。このやり方なら、食事を楽しみながらリン管理もできますし、低栄養状態も避けることができます。 血管の石灰化は短い時間で起こる話しではありません。しかし、一度石灰化してカチカチになってしまった血管は元通りに回復しません。ですので高リン血症の治療は、石灰化を予防するためにも、きちんと行なうことが大事になります。

 

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