造影剤腎症

造影剤腎症って何ですか?

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造影剤腎症(CIN:contrast induced nephropathy)とは、造影剤に起因する急性の腎障害のことを言います。

 

定義としては、造影剤使用後、72時間以内にCr0.5mg/dl以上上昇もしくは25%上昇 が診られる。
3〜5日でピークで7-14日で前値に戻る。

 

殆どが一過性のものです。

 

しかしながら、戻らずに透析が必要となる慢性腎不全に至ることもまれにあります。
ですので、1週間後に採血して、異常がないから大丈夫というものではありません。

 

なぜなら、採血後3〜5日後には腎障害を引き起こす場合もあるからです。慢性腎臓病CKDとはここでは(推算糸球体濾過値(estimated glemerular filtration rate)eGFR<60と定義します。

 

eGFRは筋肉が少なければ低くなったり、多ければ高くなったりするので、その影響を受けない血清シスタチンCで計算することもありますが、時間がかります。

 

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PCI/CADの患者では造影剤腎症CINの発症と予後に関連があるが、そうでは無い場合は予後との関連はあまり良く分かっていません。

 

慢性腎臓病CKDにCAG(冠動脈造影)すると3%に造影剤腎症CINを発症。十分な対策としては、検査前後の補液が有効です。

 

慢性腎臓病CKDに冠動脈インターベンション(心臓カテーテル治療)PCIをすると14〜36%にCINを発症。eGFR<30では26-40%。

 

造影剤腎症CINのリスク が大きい場合とは、加齢によるリスク、慢性腎臓病CKDの方、慢性腎臓病CKDを伴う糖尿病DMの方(糖尿性腎症)、利尿薬使用(特にループ阻害)、N非ステロイド性抗炎症薬、ビグアナイド(乳酸アシドーシス) ・タンパク阻害薬はリスクなし。

 

慢性腎臓病CKDを伴わない糖尿病DMが危険因子になるかは今のとこと明らかではありません。

 

その他 に、腎臓が片方だけの場合は同じ造影剤使用量でも腎臓に対する負荷は2倍となるため注意が必要です。

 

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